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為什么冠心病病人血脂正常也要吃降脂藥

醫生主講實錄

第一,就是冠心病的患者如果看化驗單,血脂即使正常,一定要堅持使用他汀。因為正常壞膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍,高線可以到3.25甚至更高,3點多都沒超出參考范圍。得了冠心病的患者,要把低密度脂蛋白降到1.8毫摩爾每升以下。如果患者有多支病變,甚至同時有糖尿病、高血壓、多種危險因素,膽固醇要降得更低一點,降到1.4以下更加保險,更加安全,預防的效果更加切實。

所以大家千萬不要認為,我一看化驗單血脂沒有什么異常,我就不用他汀,或者低密度脂蛋白,降到箭頭以下了就減量停藥,又擔心他汀是毒藥,這是最大的誤區,他汀一定要堅持用,但是我建議不要用大劑量。他汀的劑量越大,副作用越大,中國患者很少需要大劑量的他汀,得了冠心病的患者,用中等劑量的他汀。

中等劑量,就是目前市面上藥房里找到的,各種他汀的一片藥,不同他汀它一片劑量不一樣,可以看到匹伐他汀是2毫克,像氟伐他汀80毫克,阿托伐他汀20毫克。但不管它劑量多少,它降壞膽固醇的療效,可以大致來說一片等于一片,用這個劑量。如果用這個劑量,壞膽固醇降不到目標,降不到1.8毫摩爾每升以下,聯合用依折麥布5到10毫克,也就是半片到一片,大多數患者都可以達到目標。

第二,就是冠心病患者的康復,我覺得非常重要國家長期以來,就是前不防后不管,火燒中段,只賣汽車沒有4S店,就支架做這么多,后續沒人管,遺留了大量的問題。我們知道支架,我剛才講到即使心肌梗死患者,支架做得成功及時也是姑息療法,是治標不治本的一過性的成果。我覺得一定要重視以后的康復,現在在我這個,我們知道2012年的時候,我們這么大的國家,這么多患者,全國只有六家心臟康復中心,現在已經發展到七八百家,但仍然不夠。

我覺得康復,大家注意是低成本,沒有創傷,給患者帶來實效,不但減少疾病的復發,而且提高生活質量,幫助患者回歸社會,能夠重新工作,找回自信,找回自我,康復就是我治病的五大處方。

第一,通過康復的過程,需要落實藥物的個體化合理使用,沒一個病人,可以跟醫生的一面之交,就把藥用好,一定要通過醫患的互動,個體化的做好,確保每個藥物的安全有效和依從,三性良好。

第二,就是制定運動處方。

第三,就是營養處方。

第四,是雙心服務,精神心理,睡眠處方。

第五,是戒煙限酒處方,就是把生物醫學、運動醫學、營養學、心身醫學、行為醫學、深度融合,為得了冠心病的患者,如何預防其他血管長病,如何預防血管放了支架,支架里邊出問題,一個完整的全面綜合的管理方案。

而且康復是分三期的:

第一期,得病的開始就是康復的啟動,就是住院期間,我現在不提倡靜養,要動養,即得了心梗做完支架,只要病情穩定,應該及早地下床活動。

第二期,一定要在康復機構里,半年時間做36次,每次大概一個小時,就像醫療健身房一樣里邊有健身設備。但是不同的地方,有醫護人員,有運動治療師,有運動當中,對心率血壓實時的監測,要做36次,之后回到社區,回到家里,要學會自己長期康復。

第三期,特別像疫情期間,大家更多要學會居家康復,因為我覺得冠心病,它不同于現在的傳染病,傳染病它如果過來了,好了它就根治了。冠心病需要一生應對的疾病,如果你不注意它就復發,所以康復是終身的事情,大家一生都要落實好五大處方。

現在我們很多患者,還不了解康復,總覺得康復就是偏癱,截癱,車禍,失語,那叫肢體康復。心臟康復做完支架,做完搭橋,胳膊腿會動,嘴會說話,大家覺得好像就不需要康復。大家想想我們很多得了心梗,做過支架,做過搭橋的患者,不敢運動,不敢過正常的生活,不敢坐飛機,不敢旅游,這是不是一些人的功能缺失,是不是需要康復,所以對臟器康復,一個是醫療機構不重視,因為做這些東西是低成本,對患者效益大。

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