高血壓腦出血根本原因就是血壓增高,通常是在活動以及情緒激動的時候發作,絕大多數的學者認為長期高血壓可以使腦動脈發生玻璃樣變性,使血管內膜下肌質腫脹,內膜下有脂質沉積,在內膜與內彈力層之間形成無結構的物質,彈力降低,血管壁張力喪失,并有纖維素性壞死,產生局部動脈血壓沖擊下呈現這種球狀突出,也就是粒粒狀動脈瘤,血液可以侵入管壁形成夾層動脈瘤。
當血壓驟然升高的時候,動脈瘤體發生破裂出血,另外高血壓可以引起腦的小靜脈痙攣,導致遠端腦組織缺氧,缺血壞死產生出血,除此以外腦內動脈壁薄弱,中層基細胞以及外膜結蹄組織減少,而且沒有彈力層,有可能會導致高血壓腦出血,多于其他內臟的出血,高血壓腦出血的根本原因就是血壓的升高。