高血壓合并冠心病時,目標血壓應控制在130-80mmHg,舒張壓不宜低于60mmHg,否則會加重心肌缺血,易誘發心絞痛或心肌梗死,合并冠心病,心衰的患者目標血壓應為120-80mmHg。
高血壓合并冠心病時,選擇降壓藥物需要兼顧預防動脈粥樣硬化,心絞痛或心肌梗死的發生。發生過心絞痛或心肌梗死的患者,最好選用β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,或者是血管緊張素轉化酶抑制劑,既能有效降壓,也可有效減少再次心梗的發生。
其中β受體阻滯劑是,高血壓合并冠心病的基石用藥,在降低冠心病患者心絞痛和心梗方面,鈣通道拮抗劑優于血管緊張素轉化酶抑制劑。在改善頸動脈硬化,延緩頸動脈增厚程度,以及冠狀動脈內斑塊進展方面,長期應用鈣通道阻滯劑,優于利尿劑、β受體阻滯劑,或者是血管緊張素轉化酶抑制劑。
在患者出現冠心病,心功能不全時,建議應用血管緊張素轉化酶抑制劑,因其可以改善心室重構,逆轉心肌肥厚,保護心肌,所以是高血壓合并冠心病患者,合并心功能不全患者的重要用藥。